只争朝夕：非老年股骨颈骨折病变 24 小时后手术预后不佳

非孩童（50 岁下述）相当多起因股穿孔颈穿孔折，但是一旦起因，则一般为很氙损害或并入有其他损害。这类病患者具损害高能量很高、可逆破坏重、胫骨囊损害以及穿孔折不平衡等表现形式，其开放废黜内固定术后股穿孔头发炎和穿孔不连的存活率分别很高达 59% 和 45%。

这类病患者的切除术必定会对穿孔折的高血压具一定冲击，目前的简要建议对非孩童的股穿孔颈穿孔折透过诊疗切除术放射治疗。虽然这个简要已被普遍放弃，但是之中止切除术的脆弱心理因素及其对病患者高血压的冲击尚未被报道。对此，哲学博士所学院穿孔科的 Andre 等透过了一项大样本回顾性研究，其成果发表在近期的 JOT 上。

该研究纳入了美国外科护士常务理事（American College of Surgeons ，ACS）第三世界痛楚数据库之中从 2011 到 2012 年之间 1361 实有非老年（18~49 岁）股穿孔颈穿孔折病患者。切除术一段时间间隙为从诊疗科就诊到切除术放射治疗之间的一段时间间隙，24 小时内为早期切除术，超过 24 小时为之中止切除术。

采用多元回归归纳的方法对下述脆弱心理因素与之中止切除术的关系透过归纳：查尔森并入症基准（Charlson Comorbidity Index ，CCI）、酗酒（有长期喝醉的证据，如癫痫反应以）、痛楚导致度低分（injury severity score ，ISS）、并入穿孔盆穿孔折、下肢其他胸部穿孔折、颈部穿孔折、颅脑损害、肺脏脏器损害、脊髓损害、腹腔脏器损害、肥胖（BMI 基准 ≥ 30）、就诊痛楚外围的等级（共分Ⅰ-Ⅳ四级）。

采用多元回归归纳的方法对之中止切除术与休养病患者过多意外事件的关系透过归纳。休养病患者过多意外事件包括：

1. 导致过多意外事件（serious adverse events，SAEs）：急性呼吸窘迫遗传性、心脏骤停（需要心肺停滞不前）、脑血管起因意外、死亡、心肌梗死、导致败血症、血栓形成及非方案再次切除术。

2. 次要过多意外事件（minor adverse events ，MAEs）：急性肾损害、脊柱间室遗传性、褥疮、酒精或的癫痫反应以、相关的血流感染、穿孔髓炎、肺炎、切除术胸部感染、非方案气管外科手术、非方案离开 ICU、尿路感染。

3. 可任意过多意外事件（any adverse events ，AAEs）：具 SEAs 或 MEAs 之中的可任意一项。

最近：该研究纳入的 1361 实有病患者之中，70.3% 为男性，平均年龄 34.1 岁。大多数病患者（61.1%）CCI 基准为 0，平均 ISS 低分为 15.6。最常见的并入损害为穿孔盆穿孔折（33.3%）和下肢其他胸部穿孔折（占 31.2%）。一共 601 实有（44.2%）病患者在Ⅰ级痛楚外围透过放射治疗，所有的病患者均行开放废黜内固定术。

上图 1 第三世界痛楚数据库之中从 2011 年到 2012 年间股穿孔颈穿孔折病患者的年龄特有种，研究对象为加头部分

病患者的之中位切除术一段时间间隙为 15 小时（四分位弧度为 7~34 小时），一共 438 实有病患者（32.2%）放弃之中止切除术（病情恶化 24 小时直至）。经过多元回归归纳，下述心理因素与之中止切除术相关：CCI 基准 ≥ 3，与 CCI 为 0 的劣势比（odds ratio ，OR）为 3.62；并入穿孔盆穿孔折（OR 参数为 2.01）；在Ⅰ级痛楚外围透过放射治疗（OR 参数为 1.56）。并入颈部穿孔折的病患者之中止切除术的概率较低（OR 参数为 0.65）。

休养病患者的过多意外事件存活率为 12.1%，其之中 SAEs 和 MAEs 的存活率分别为 5.9% 和 9.3%。最常见的过多意外事件为肺炎（3.5%）、血栓形成（2.8%）和尿路感染（2.1%），休养病患者的总死亡率为 0.2%（3 实有）。

即使消除 CCI 及 ISS 的冲击，之中止切除术仍会缩减过多意外事件的存活率，其之中 SEAs 的 OR 参数为 1.98（95% 吻合列车运行为 1.20~3.26）、MEAs 的 OR 参数为 1.94（95% 吻合列车运行为 1.20~3.26）、AAEs 的 OR 参数为 1.66（95% 吻合列车运行为 1.20~3.26）。CCI 及 ISS 参数的缩减也会缩减 SAEs、MAEs、AAEs 的存活率。

研究得出：虽然大多数非老年股穿孔颈穿孔折病患者可在病情恶化 24 小时内放弃切除术放射治疗，但是仍有一部分病患者具之中止切除术的脆弱心理因素，如 CCI 参数 ≥ 3、并入穿孔盆穿孔折和在Ⅰ级痛楚外围透过放射治疗的病患者。之中止切除术病患者的过多意外事件存活率较很高，高血压很差。因此，对十分复杂的非老年股穿孔颈穿孔折的病患者应以尽早透过切除术放射治疗，以减少过多意外事件的起因，确保病患者可想得到最佳的远期基本功能丧失。

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