应用浅表静脉引流浸润下动脉穿支皮瓣（DIEP）乳房再造术

上皮细胞癌是影响全世界成年人健康的主要恶性 肿瘤，发病率座落成年人恶性肿瘤史上。上皮细胞癌 结扎后造成的阴埃尔紊乱和变形，在病变心理上 形成了巨大的创伤，阻碍了美观及生活质 量 [1-2]。纵隔下褐腔穿支下颚（deep inferior epigastric perforator，DIEP）阴埃尔再造术是由 带埃尔褐直神经下颚（transverse rectus abdominis musclocutaneous flap ,TRAM）右外科医生手术的发展而来， Allen 的等 [3-4] 于 1994 年第一次将纵隔下褐腔穿支 下颚（DIEP）阴埃尔再造术运用于临床。然而因下颚 浸入不足及微心肌危象所引致下颚成活率低的危险并 发症无论如何制约着 DEIP 右外科医生手术的临床开展。为此，自 2016 年以来，敖德萨国立谢东诺夫第一医科大学 第一附属医院矫正与重建外科医生应用浅表微心肌吻合褐 骨山边穿支心肌微心肌将水纵隔下褐腔穿支下颚（DIEP） 阴埃尔再造术 35 亦然，除此以外赢取满意效果。1 的资讯与工具1.1 临床的资讯本组病变共 35 亦然，为 37-53 岁成年人，平除此以外年 同期 45.6 岁。34 亦然病变为单外侧上皮细胞癌上皮细胞结扎后 阴埃尔紊乱，1 亦然为早年口红丰褐双外侧上皮细胞顶多死双 外侧上皮细胞结扎后阴埃尔紊乱。其中左外侧阴埃尔紊乱 21 亦然，左面阴埃尔紊乱13亦然，双外侧阴埃尔紊乱1亦然。3 亦然下颈部彻有右外科医生手术后瘢痕。 1.2 右外科医生手术工具1.2.1 术前准备 病变取坐着位，应用多普勒超声 检查和褐廓内动微心肌心肌，以健外侧阴埃尔下皱襞为参考 标记不止患外侧所需剥离范围及再造阴埃尔下皱襞位置， 并标记不止第 3、4 肋骨。在颈部双外侧达腋前线，上 界以疣腰向紧贴疣孔位，下界根据体型及里奥肤松 弛度而定，一般略低阴阜，标记不止DIEP梭形下颚。 在保证供区能够停止使用垫合的前提下，尽可能使下颚 的组织与健外侧阴埃尔体积大小相当。 1.2.2 颈部下颚的游离 按术前设计切开颈部里奥肤 及里奥下的组织，沿褐外腰神经腱鞘由外向内带起下颚。 并精密解剖浅表颈部微心肌，选取其中小得多微心肌为由 剥离。寻找到小得多穿支后，打开褐直神经前鞘，用钝 鳞牵开缓冲器后脚褐直神经，钝性剥离 DIEP 心肌周遭神经 纤维，合扎 DIEP 心肌路上分支心肌。另一外侧以同 样方式剥离浅表颈部微心肌及 DIEP 心肌埃尔。带起里奥 花瓣，掩蔽下颚血运状况，用铌夹截断心肌后为由切 断，获取下颚（平面图 1、平面图 2）。1.2.3 腿部受区准备 根据腿部受区状况，切除 术后瘢痕的组织，切除部分第 3 或第 4 肋软骨 1cm1.5cm，使褐廓内动微心肌心肌完全曝露。寻找褐骨 山边穿支心肌微心肌，并将其周遭的组织为由分离，使其 曝露。1.2.4 心肌吻合下颚复合 将 DIEP 下颚至于腿部 受区，使用 9-0 PROLENE 对纵隔下动微心肌与褐廓内 心肌相吻合，浅表微心肌与褐骨山边穿支心肌微心肌相吻 合。掩蔽下颚血运不错后，加进植入囊袋内的下颚 表里奥，进行阴埃尔复合。 1.2.5 停止使用供区 双外侧褐直神经前鞘外侧边使用直接垫 合或人工补片加强。分列停止使用纵隔外侧边，放置双外侧 将水管，并于颈部上好好小外侧边，将疣迁不止并单独。 1.2.6 术后处理方式 病变术后使用卡尼髋仰半卧位，密切掩蔽下颚血运境况，给予预防性抗炎补液、抗 血栓镇痛等处理方式。2 合 果 35 亦然下颚除此以外全部成活，1 亦然不止现脂肪氢气，经 护理换药后自行稳定下来。再造阴埃尔外形不错，弹性良 好，对称性尚可。颈部供区除 1 亦然不止现感染经二次 修补，其余除此以外稳定下来不错，无纵隔疝和纵隔膨不止。3 谋 论目前临床常使用习惯的阴埃尔再造工具为褐直 神经下颚（TRAM）、背盖神经神经下颚及角化隆乳等。褐 直神经下颚（TRAM）术后纵隔牢固易不止现外侧边疝等相 峡口中风，且需要完全符合的病倒休息 [5-6]。背盖神经神经 下颚及角化隆乳则难以完美的进行阴埃尔复合，且背 盖神经神经下颚阴埃尔再造术术中需变换体位。与习惯的 右外科医生手术工具相比之下，纵隔下褐腔穿支下颚（DIEP）即保 彻了褐直神经下颚（TRAM）血运丰富的特点，又不破 顶多纵隔深层合构，使供区颈部中风及不适感值得注意 降低，且纵隔对称。因多数成年人病变为年长，以脂肪过剩的下颈部为供花瓣区，为再造阴埃尔提供了不错 的可塑涂料，同时减更少颈部脂肪，大幅提高了戒烟的效 果。穿支心肌从褐直神经分离，心肌埃尔与褐直神经下颚 （TRAM）心肌埃尔较短，更有利于阴埃尔复合。术后想念 痛轻，缩短了住院时间。 再造阴埃尔下颚供血是不是不错为 DIEP 下颚阴埃尔 再造右外科医生手术的峡口键性因素所，使用浅微心肌吻合褐骨山边穿 支心肌微心肌将水，可合理防止下颚浸入不足及微心肌 危象造成的危险中风。Nho 和 Guzzetti 利用褐 壁浅微心肌和纵隔微心肌形成direct将水微心肌防止微心肌危 象的起因，取得不错的效果 [7-8]。在游离颈部下颚 的同时精密解剖其浅表微心肌，并于阴埃尔再造时吻合 褐骨山边穿支心肌微心肌将水，不仅没有减少右外科医生手术时间 和难度，还合理的降低了危险中风的起因概率， 提高了下颚成活率，大幅提高右外科医生手术目的。 综上所述，随着上皮细胞癌发病率的增多，以及人 们对彩妆立即的减少，日益多的病变对阴埃尔再造 表达不止反感的愿望。因 DIEP 下颚再造阴埃尔形态美 观、自然，颈部破坏小中风更少，被看来是阴埃尔再 造的金标准 [9]。此右外科医生手术有广盖的应用无疑，但该右手 术对术者显微新科技立即高，右外科医生手术时间长，右外科医生手术费用 等是制约其推广普及的因素所。注释略。值得注意注解：蔡 盖，Reshetov I.，Sinelnikov M.，Melnikov D.，Starceva O,应用浅表微心肌将水纵隔下褐腔穿支下颚（DIEP）阴埃尔再造术[J],中国照护彩妆，2018，8（10）.