经鼻蝶内镜手术后 颅底硬膜缺损怎么办？

前言：尽管过去有很多引述揭示过在经鼻蝶内镜心法后重修里硬脑膜切下的直接性和全面性，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜切下修补新方法尚并未得到药理学上的审计。都只，来自日本筑波大学神经内外科的 Hara 心理医生等对经鼻蝶内镜下结合采用口腔瓣的硬脑膜切下技心法这一颅时在修补新方法是否减小胎盘残透过了药理学审计，并将文章刊登在 World Neurosurgery 上。研究成果检验为来自筑波大学医院 2010 年 6 翌年至 2015 年 5 翌年接受经鼻蝶内镜手心法的 190 事例症状。

过去，经鼻蝶内镜下手心法并未广泛成为肩区原发性的首选用药，包括肾上腺腺肉瘤、脑膜肉瘤、脊索肉瘤、神经鞘肉瘤和颅咽管肉瘤等。相对于传统的开颅新方法，在一些颅时在里，经鼻蝶内镜手心法形式具有微侵袭和完整全景视角的优点。然而，经鼻蝶内镜下手心法的一大缺点也尤为值得注意，即心法后胎盘残的很低风险性，尤其是在经鼻蝶内镜下拓展入路里，颅时在硬脑膜的开口更是技心法上的一大挑战。

有引述指为，在肩结节脑膜肉瘤或颅咽管肉瘤症状里，心法后胎盘残的存活率超出了 4.6%～40%。到过去为止，并未由各种各样的颅时在内外周的开口技心法并未被引述，包括其会脂肪组织复制、硬脑膜切下、静脉复制、鼻里隔肺部腺体（NSF）以及是否协同采用硬性涂层坚实物。然而，上述新方法的成功率在各类引述里各有不同，至今也并未设立起颅时在开口重修的国际标准。此内外，预防措施性采用腰大池引流的放置也颇具争议。

过去，经鼻蝶内镜下常见的心法里胎盘残级别为 KELLY 级别，即 0 级：未观察到胎盘残，通过 Valsalva 手势确定；1 级：微小渗残但无显著肩隔内外周，通过 Valsalva 手势确定；2 级：里等总量胎盘残，有较显著的肩隔内外周；3 级：出现大总量胎盘残及大的肩隔内外周。

鼻里隔腺体（NSF）已被证实为预防措施心法后胎盘残最可靠的新方法之一，并使得心法后修补重修的成功率大幅度提很低，但在经鼻蝶内镜拓展入路手心法的很低流总量胎盘残症状里，仅仅采用鼻里隔肺部腺体（NSF）一直是不够的。因此，多层阻塞采用静脉或脂肪组织复制或硬性涂层坚实物包裹鼻里隔肺部腺体（NSF）仍被引荐协同采用。

有引述指为在很低流总量胎盘残症状里，协同采用无切下堆砌复制和鼻里隔肺部腺体（NSF）心法后的胎盘残存活率超出了 5.7%，另内外的一篇引述指为采用硬性涂层坚实的静脉复制心法后胎盘残存活率超出了 4.35%。

然而，硬性涂层坚实物的采用也并不显然可实现的，事例如硬性涂层坚实物可能会引起受到感染或在依然预后里妨碍上皮的呈现出，或者一旦复发，采用硬性坚实物（如钛网）将使得最终入路似乎十分困难。

为此，Hara 心理医生等为了让硬脑膜切下后嵌入脂肪组织复制或静脉复制来只用硬性涂层坚实物。并且，Hara 心理医生等根据心法里胎盘残的级别制定了一套颅时在重修的国际标准流振。心法里胎盘残 1～2 级：其会脂肪组织复制，随后硬脑膜切下并以蝶窦口腔瓣布满。心法里胎盘残 3 级：多层的堆砌切下和填补非切下的静脉复制并布满以鼻里隔肺部腺体（NSF）。心法里操作参考示意图 1、2、3。

示意图 1. 少总量、里总量胎盘残（等级 1 和 2）颅时在修补新方法。（A）蝶窦的口腔瓣收获示意示意图。蝶窦里的每隔被钻开以后，口腔从蝶窦后顶挤压。挤压一般是从蝶窦的每隔开始，然后被挤压的口腔被放置远离计划颅时在开放区。另内外，至少有部分口腔应将与颅接触，保证肺部供给。为了防止口腔阻碍全面性手心法进振，用风湿悠置于口腔颈侧值得注意部位去里途修补风湿。（B）内窥镜示意图示全切一个无功能性肾上腺腺肉瘤后的肩小管关节炎。少总量胎盘渗出的依赖于。（C）腹部脂肪组织复制放置在肩内。（D）以 6-0 尼龙线在肩时在透过硬脑膜切下，一共切下 2 个点，每个点穿有 3 针（实线推测如何将缝线）。（E）肩时在硬脑膜切下示意示意图。（F）切下后的硬脑膜和颅面布满有预留的带蒂蝶窦口腔瓣，放置后用纤维蛋白胶固定。（G）在放置风湿悠在口腔后腺体透过修补后，所有的复制物均用绵蝶窦内的 Beschitin-F 悠布海绵所指尖坚实

示意图 2. 心法里大总量胎盘残（3 级）的颅时在修补新方法。（A）颅咽管肉瘤被全然清除后的内镜视角。第三脑室时在并未被关上。（B）该嵌体宽静脉复制是用 6-0 尼龙线在 5 个点切下固定于硬脑膜边缘。（C）坚硬宽静脉复制物放置适用范围有约在内置复制物和肩时在硬脑膜。（D）表面复制物内外布满有鼻里隔腺体

示意图 3. 切除术具有广泛硬脑膜入侵的斜坡脊索肉瘤后心法内镜截示意图。这个巨大的硬脑膜内外周是切除术和常为硬脑膜（实线暗示的硬膜内外周的区域）后依赖于的

Hara 心理医生等对经鼻蝶内镜手心法里很低流总量胎盘残案事例的颅时在修补结果与再加引述透过了对比，并得出结果：经过 Hara 心理医生等国际标准检修新方法后，心法后胎盘残的存活率相对其它较低，并且无一事例症状；大胎盘残的最终手心法。其结果对比参考下表。

表 1 经鼻蝶内镜手心法里很低流总量胎盘残处理情况注解：CSF = 胎盘残，NSF = 鼻里隔肺部腺体。

Hara 心理医生认为，采用结合采用口腔瓣的硬膜切下技心法来只用硬性涂层坚实物是安全可靠的，并且能直接预防措施经鼻蝶内镜手心法后的胎盘残。采用这种新方法，不需要预防措施性腰大池引流。

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