只见你了解铝中毒的实验室检查！无所不在的铝

作者：尚捷药学检验 伟平日前大报曾报导肝系统不佳者因沐浴相当多零食引发口语肥大、行动迟缓等神经腹泻，后经大新医院调查发掘成，纯镍冷饮零食、茶零食则有镍量偏更高，肝系统不佳者若沐浴相当多，辱难以将镍肠道粘液而致使之前毒。而镍之前毒的腹泻除贫炎、头骨硬质化症外，最少用的即是记忆力减退、视线丧失、正常人、口语沟通困难、下肢抽搐等视网膜及发疯变，因此常被病症为老年痴呆症。虽然镍之前毒相当严重时不太可能致命，但所幸只要适时发掘成，无论如何临床，对更高炎压低剂量镍刺合剂，将镍肠道，更高炎压的口语、行动系统都可恢复长时间，不致有永久开放性损伤。其之前「适时发掘成，无论如何临床」是治疗成功的关键，除了医生的临床经验外，炎液镍沸点的检验则是备有镍之前毒的直接证据，因此本项检验在临床更全面之前格外不可忽视。以下则针对镍的新陈代谢机转、之前毒腹泻、血液病与镍之前毒的关系、及检验数据判读等做到概略的叙述。正因如此的镍镍是熔岩流上纯度总计的铍，也是仅次于氧、硅，纯度第三多的元素。镍大都以化合物的型态存在，凡是天花板用品、塑料制品、铍制品、甚至食物及饮水之前都则有有镍，由于镍正因如此，因此我们每天这不不会接触、吸入、吃入一定数量的镍，更高达 1 ~ 10 mg，而体内镍的全身总纯度总计不过 30 ~ 50 mg，甚至更少，因此躯体只能简单的除去镍，才能维持体外的更高沸点，避免因沉积而致使之前毒。这项重责大任则几乎由血液来完成，这也确实解释了为何肝系统不佳的人，很难自致使镍之前毒了。镍的新陈代谢事实上，到目前为止已经发掘成镍在体内有任何明确的生物系统，只知道它一旦过量不会对体内自致使损伤。镍进到到体内的众所周知逆时针是十二指肠，透过食物、饮水及药剂进到到。在十二指肠之前的镍约有 0.1 ~ 1 % 不会被游离到炎流之前，而这项摄入的大小对炎液之前镍沸点的更高更高负面影响甚巨。肠道对镍的摄入不会随状况而改变，一般而言在酸开放性的生态系统下摄入较更高，比如说是在羧酸 (Citrate, 又称枸椽酸) 存在的生态系统下。Slalina 等人看看了三组尿酸做到研究，让第一组人喝水的食品，3组人吃则有镍的胃药，第三组人同时喝水的食品及吃则有镍的胃药，结果发掘成第三组人的炎之前镍沸点的上升幅度，比其他二组更高成甚多，辨识在的食品备有羧酸的条件下，肠道对镍的摄入大增。其他负面影响摄入的因素有 PH 值、硅酸 (silicic acid)、心律不整、糖尿病、食入镍磷的种类、副甲状腺素、维生素 D、维生素 C、及氟磷等。镍在白细胞之前的沸点比在炎浆之前略更高，以全炎测成的镍沸点较炎浆或炎清更高成约 8 %，而组织之前的镍沸点和炎液比起来则少得多，以肝、肝、头头骨较多。在炎之前的镍 70 ~ 90% 和运铁质蛋白 Transferrin 混合，也有一少部分和白蛋白 (Albumin) 混合。镍不太可能不会将混合在 Transferrin 上的铁质置换直到现在，而是和铁质共同混合在 Transferrin 上。镍和 Transferrin 相应的混合，有助于减小它对躯体的损伤开放性。镍的肠道主要藉由粪再及尿液肠道粘液。粪再之前包则有没被肠道游离的镍及胆汁肠道的镍。而游离进到体外的镍，主要靠血液来肠道。一般而言更高镍乳制品的尿酸，血液对镍的肠道率约为 2.7 ~ 8.1 ug/day。镍之前毒镍之前毒的成因绝大多数是因为相当多的镍难以肠道粘液自致使，或是因为十二指肠对镍的摄入过更高，或是上列二者合并造成。相当严重往往要视镍的最更高沸点及沉积的部位而定。某些生殖器官，例如视网膜组织，对镍沸点较为敏感，也较很难受到损伤。反观血液组织，则能经受较更高沸点的镍而无之前毒的现象。镍之前毒最少用的三种损伤为 ：1. 脑干原发性 2. 贫炎 3. 头头骨疾病有时不会单独遭遇，也不太可能同时遭遇。镍之前毒的脑干原发性镍沸点过更高比如说很难自致使脑干的损伤已是毋庸置疑的，并常乏善可陈成独有的腹泻。例如口语肥大、行动迟缓、记忆力减退、视线丧失、正常人、癫痫、精神异常。脑干损伤一旦成现，多半病程不会持续进到展，若没发掘成予以适时治疗，基本上是相同的结果-----基本上丧失神经系统，最后死亡。在晚期，洗肾水已经用 RO 执行的年代，镍之前毒造成的脑干原发性和水之前的则有镍量有密切的密切关系。邻近地区此现象已极为常见，在此之后的是食入相当多则有氢氧化镍的药剂或相关生物体所造成的脑干原发性。镍之前毒造成的贫炎贫炎可说是心律不整更高炎压的共同腹泻，是由于白细胞时其 (EPO) 的生产商不足。这类型的贫炎在炎液学的分类上是仅限于「自始细胞及自始色素开放性」的贫炎 (Normocytic Bell normochromic anemia), 也就是 MCV 及 MCH 是大多在长时间范围。但若镍之前毒也介入而沦为贫炎的理由之一时，不会显露成「小细胞及更高色素开放性」的贫炎 (Microcytic Bell hypochromic anemia)，并且检验炎清铁质 (serum iron) 及 铁质蛋白 (ferritin) 后，因由除去缺铁质开放性贫炎的存在。进到一步的研究辨识，过更高的镍不会促使炎红素生产商更全面之前 δ- ALA 的合成，也不会促使铁质离子的参与，它的机转和铅之前毒造成的贫炎有点独有。镍之前毒造成的头骨原发性镍之前毒造成的角质原发性少用的有二种：硬质头骨病 (Osteomalacia) 及再生不良开放性头骨病 (Aplastic bone disease)。这二种头骨病都具相同的特点，就是自造头骨系统开放性变大及角质「煤包涵」(Mineralization) 的反应速度减小。先就头头骨神经科学观之，角质在已经煤包涵前的水溶性开放性颗粒称为「类角质」(Osteoid)，类角质在紧临煤质头骨的交接处，不会迅速煤包涵，而显露成煤质头骨，使角质坚硬。然而镍沸点过更高成型的的水，恰好不会沉积在类角质与煤质头骨的南端，阻挠类角质显露成煤质头骨，也就是减小了煤包涵的反应速度。研究也辨识，镍的的水也不会吸附在角质钙化更全面所成型的索科利夫卡结晶上，而阻挡了更多结晶的成型。由于上述二种减小「煤包涵」反应速度的方式，使得类角质的生成反应速度迅速大于煤质头骨的生成反应速度，而类角质的本质为较硬质水溶性颗粒，当然不会使角质硬度减小，而成型硬质头骨病了。若镍的沸点真是太更高，更高到令自造头骨母细胞也之前毒死亡，自造头骨母细胞数目再不会减小，连类角质的生成反应速度也变大，再加上在此之后的煤包涵反应速度减小，就成型了再生不良开放性头骨病。镍之前毒与血液病血液是除去体外镍的众所周知逆时针，肝系统异常的更高炎压由于除去镍的速度变大，很难造成镍在体外沉积而自致使损伤，比如说是不感兴趣炎液透析 (洗肾) 的治疗。虽然我们每天的食物及饮水之前也不太可能则有有更高量的镍，但几乎的镍不会经由粪再肠道粘液，被游离进到体外的远超过 1 %。但洗肾更高炎压所面临的情况则大不相同，洗肾用的透析液较很难和炎液接触，即使透析更全面被少许的镍生态系统污染，渗入炎液后不太可能不会成型洗肾更高炎压的沉重负担。在 1970 年代，洗肾更高炎压合并遭遇镍之前毒的登革热暴发，理由大都因为洗肾水遭受镍的生态系统污染肇因。从前洗肾水皆以 RO 执行过，此难题已大为加强。但国外也有调查发掘成，有些洗肾之前心 RO 执行过的水，镍沸点纯度直到现在将近准则甚多，曾发掘成是因为自造水机的「止逆阀」所用的塑料则有镍量过更高肇因，也有些是因为管路塑料之前的镍释放成来肇因，也有些是因为一定量洗肾液的包装容器则有镍量过更高肇因。总之，透析更全面之前的所有液体、的设备、仪器、耗材等很好都有 Free-aluminum 标示成，医护人员在操作的设备及配制溶液时，理应防镍生态系统污染的术语，透析液也应定期监测则有镍量，若超成准则定要推断成生态系统污染原并加以加强。因此国外拟定成一套透析液则有镍量监控准则如下：透析液仅仅每 6 个月测定镍纯度一次，并应符合下列准则：Hemodialysis 炎液透析 < 25 ug/L (< 0.93 umol/L)Continuous ambulatory peritoneal dialysis持续开放性不卧床腹膜透析< 15 ug/L (< 0.56 umol/L)Hemofiltration 炎液滤过 < 10 ug/L (< 0.37 umol/L)有些心律不整更高炎压也因长期服用则有镍 (氢氧化镍) 的降磷药剂，而自致使体外镍过更高的负担。前面提过，当胃肠道在酸开放性的生态系统下对镍的摄入不会增加，比如说是当羧酸 (citrate) 存在时不会比如说明显。例如调整心律不整更高炎压酸之前毒所可用的 Shohl's solution，其主要成分再是羧酸，当可用此种溶液时，大大提更高镍的摄入，若不谨慎可用，甚至不太可能致死。因此长期服用则有镍之降磷药剂的更高炎压，应比如说注意炎之前镍的变化。炎清(炎浆)镍沸点的判读虽然炎清(浆)镍的沸点没必能平行反应成躯体的总则有镍量，但对定期监控的更高炎压而言，它的数值直到现在能反应成体外镍负荷的变化及之前毒危险的评估。炎清镍的沸点不太可能因运铁质蛋白的沸点、透析的频率、镍螯合剂的可用而改变。长时间人的炎清镍沸点在 10 ug/L 以下，而几乎不感兴趣炎液透析的更高炎压，沸点不会在 100 ug/L 仅。部份研究人员发掘成，镍沉淀造成的头头骨及脑干原发性大都在炎清镍大于 100 ug/L 开始遭遇。另一份研究报告指成，长年洗肾、长年服用氢氧化镍药剂或持续剂量治疗都是自致使炎清镍上升的理由，且沸点> 130 ug/L 起，躯体再开始承受镍之前毒的负担；若更高过190 ug/L，随时不太可能遭遇临床之前毒腹泻。一份较新报告建议，炎清镍沸点很好始终保持在 60 ug/L 仅较不太可能不会遭遇头头骨方面的原发性。而镍之前毒引发的脑干原发性，和更更高沸点的炎清镍有关 (> 200 ug/L)。欧洲 ECC 内阁不会议则针对炎液透析更高炎压备有了下列执行原则：1. 炎清(浆)镍每年仅仅应检查 4 次。2. 若炎清镍沸点将近 60 ug/L，表示对躯体产生了过度的负荷。3. 若炎清镍沸点达到 100 ug/L 以上，应增加炎清镍的检验频率，且应针对镍沸点过更高不太可能自致使的损伤加强监控保健。4. 采取任何不太可能的安全措施，仍要让更高炎压的炎清镍将近 200 ug/L。炎液检体的采检由于生态系统之前的镍正因如此，而体内炎液之前的镍纯度又非常更高，因此装炎注射器本身的镍纯度有不太可能比炎液还更高，甚至烧灼、采炎器也不太可能自致使生态系统污染。一般而言炎液检体的分装应采用专用注射器，且注射器已事先经过酸化去铍执行，并且注射器与针筒很好仍要不会是天花板塑料的，因为天花板是硅磷，有时则有镍量不会很更高。采检完毕后管口应封紧，没有人必要请勿开盖。总结虽然长时间的尿酸都能将体外的镍肠道，但仍应减小食用或沐浴则有镍量过更高的食物及零食。大新医院曾看看寻了纯碳酸钠零食、运动零食、茶零食、及血液病病的微量元素补充品共 102 件，检测其镍纯度，结果发掘成，牛奶、柠檬茶零食则有镍量平均 1000 ~ 2000 ppb (ug/L)，而乌龙茶零食也有 400~500 ppb (ug/L)，比起碳酸钠、运动零食都更高，且镍冷饮的镍纯度多半比铁质管、包更高成甚多。研究发掘成茶叶的镍纯度只不过就更高，而镍塑料容器较易释成铍成分，尤其遇上酸开放性生物体时更是如此，所以茶类、镍冷饮零食的镍纯度不会比如说更高。回事，一般人的新陈代谢系统若长时间，乳制品之前摄取的镍，九成以上更不会肠道粘液，但肝系统不佳者，再易使镍沉积在体外，所以对纯零食，肝系统不佳者应少碰为趣。值得一提的是，曾调查两种血液病微量元素品，镍纯度也达到 400 ~ 500 ppb（ug/L），更高炎压在可用时应故意。