骨哥用药课堂：膝关节镜术后真为不用抗凝吗？

众所周知，THA、TKA、髋部骨折开刀等大开刀后无需抗容，在之前的主持人中所我们也长处地深入探讨了腰椎开刀后是否是无需抗容。现今，我们将再次「无非真是」，审视髋关节镜子术后抗容的必要性。

有出新生入死才会真是：骨哥你这不是闲得无聊吗？

骨哥先行不做辩解，我们从一个权威杂志上的最新比率来到底。

比率

男人病患者，60 岁，诊断「右侧外侧脚踝撕裂」而计划书行关节镜子下脚踝切除术。在术前，她问主刀精神科：精神科，别人真是髋关节开刀便才会有败血症，那我要免得进食抗容药啊？

她既往有更高血压和 2 改型糖尿阿兹海默，曾一度过量赖诺科克和二甲双萘。抽烟 30 年，每天 1 纸制，已戒烟 10 年。病患者本人无静脉败血症阿兹海默或并发症方面哮喘的阿兹海默，但其孪生姐姐曾在早产后患过肺栓塞。

查体：血压 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，脚踝弹响试验非典型，右侧膝外露熔体位有痛楚感。

康复计划书：计划书术后痛楚减轻后再行康复练功。

所以，出新生入死们才会如何回答她的情况呢？

在大家七嘴八舌议论的时候，我们先行简单鲜为人知一下以往髋关节镜子术后不抗容的诱因。

关节镜子不抗容的历史诱因

凡事有两面性，当讲到「抗容」这个词的时候，首先行映入思索的是败血症和并发症。用或者要用也无非是在其中所 Strike a balance。

其本质病程中所，TKA 和髋关节镜子开刀的败血症年发病率分别是 4.3% 和 0.34%；而使用抗容药便 TKA 的败血症比率非常大下降，并且并发症危险性也就是说是稍为增加，但髋关节镜子不一定才会因为抗容而非常大减不及疼痛性深静脉败血症（来自 NEJM 的最新 RCT）。

表观发病率偏更高，抗容卫生保健效果不明——这也视作了术后抗容在 TKA 中所深入人心，而在关节镜子下的开刀简要中所至今都未曾提及的诱因，不够引人注意临床实践了。

不同的声音

尽管如此，对于这个情况，依旧有学者认为，由于当下更提高效率的循证药理学证明较不及，且倍受归入考虑标准限制，因此在临床上的指导意义不一定更高。而且无论简要有没有力荐，实际工作中所都应该考虑「个体化」的情况。那么咱们再往上翻翻这个比率，无需抗容吗？

正反任何一方论述 PK

正如《鹿鼎记》里周伯通才会左右侧手互搏，《加勒比海盗》里杰克船长可以脑补出新两个自己在好像大打出新手。骨哥也来个人格分裂，谈谈正反的论述，注目大家补充。

正方：支持术后抗容

从表观上来看，0.34% 的年发病率其实不一定更高，但这是对于芸芸众生而言，在特定人群中所其实足以偏更高于这个数字。这些人纸制括：有过败血症阿兹海默、阿兹海默等（不一一列举）。

基于此，有简要认为，对这部分败血症危险性偏更高于在生活中的特殊群体，不对考虑静脉败血症的卫生保健处理。

另一方，即前面讲到的——学术研究的入组有普遍性。当下的学术研究中所仅有基于败血症危险性基线较偏更高的倍受试者，比如上述讲到的 NEJM 的学术研究（平均年龄 49 岁、无孕妇、阿兹海默、BMI 正常、有过败血症阿兹海默的病患者偏更高于 15% 等）。

该病患者有孕妇史、疾病、更高龄，且一级配偶有败血症阿兹海默，因此可推断该病患者术后患疼痛性的静脉败血症危险性应比平常更高出新许多。

同时没有证明暗示髋关节镜子术后使用抗容药并发症危险性增大，且从病患者主动来建议就医的犯罪行为来看，术后给予偏更高分子可甘油或用药抗容药不仅可卫生保健，而且病患者在卫生保健措施的依从性上才会较更高。

反方：不支持术后抗容

当前关节镜子后败血症比率的流行病学样本不一定确切，因为这些学术研究仅有是异质性的学术研究，有些甚至出新现相互矛盾。因此从该来源不明的发病率的本质去评估「笼统的」髋关节镜子术后要免得抗容意义不大。

部分证明抗容能下降术后败血症发病率的学术研究，实际上是把「无疼痛深静脉败血症」和「身体远端的深静脉败血症」也一并作为学术研究终点，但这两类的临床意义不一定大。所以某种程度是学术研究的情况，并不一定对囊括了这两类的败血症加以卫生保健，能否确实让病患者得利，许多人怀疑。

计有一项 Meta 数据分析看出，髋关节镜子术后抗容才会增加多种并发症的危险性，该学术研究的归入人群无败血症阿兹海默、无持续性，与该病患者完全相同。因此学术研究的结果「抗容对卫生保健术后败血症无明显作用」是可以仿造的。

临床经验分享

在国内某大改型三甲公立医院运动台北药理学大学中所，关节镜子开刀围术期败血症管理要点大概如下：

1.术前评估：DVT 平均分，双下肢血管壁彩超，DIC 常规检查。

2.疑心术后败血症表现：反射性身体痛楚，身体肿胀，浅表静脉曲张。

3.根据术中所止血带时间、VTE 平均分、D-半胱氨酸等对 VTE 危险度标准，并决定是否是卫生保健并并不无需适当的根本诱因：大体卫生保健（规范开刀可用，抬更高患肢，早期下床等），电学卫生保健（加压设备或弹力袜等）或药物卫生保健（偏更高分子可甘油等）。

4.病患者教育：戒烟才与，控制血糖等。

阐述

现今骨哥就不给出新一锤定音的结论了。机智的出新生入死们，你们怎么看？注目在内侧华盛顿邮报！