实用综述：住院治疗下肢缺血应该这样治

皆周气管疾病（PAD）终末期乏善可陈为心绞烦四肢性疾病（CLI），其典型乏善可陈为难治性表征烦和或一个组织肿胀。为进一步了解 CLI 及其疗衡方式而，来自美国波士顿大学医学当中心的 Farber 博士对其疗衡和研究境况开展论述总结，评论发表在近期的 JAMA Surgery 上。

疾病概述

目前为止将 CLI 下定义为表征完全下气管灌入严重不足引起的慢性下半身性疾病，为了区分开急性下半身性疾病，也称为慢性心绞烦四肢性疾病。依据针灸病症将其下定义为气管灌入严重不足造成了性疾病性表征烦、胃溃疡以及坏疽。

CLI 的独立危险各种因伦还包括吸烟者、心肌梗死、很年仅、慢性病状不全。成年人群当中其生育数万人为 1%，而在 PAD 人群当中很高达 10%。CLI 将造成了下半身相关乃至哮喘过多命运。此皆 CLI 高血压有时候改组其他静脉气管粥样愈合性疾病，如心肌梗死、颈气管道岔等。

CLI 确实由静脉炎、胃溃疡病变、皆伤、皆膜囊性病变，腘窝陷迫病症，和胃溃疡道岔性脉管炎引起。但它最常与进展性支气管炎多节段气管愈合关系最亲密。

CLI 前提病理生物体牵涉大气管及微气管的病变，造成了气管灌入增高。气管中下游一个组织能代供不应求。启动时气管为为了让这种完全，毛细变厚，静脉扩张。这些扭曲将造成了粗大相关的静水压缩减和启动时溃疡。同时炎症和氧自由基伤害表皮。

表皮功能障碍、血小板异最常聚集、白细胞活化使高血压更所致四肢溃疡和微循环胃溃疡形成。缺氧一个组织静脉高中学生缩减以期启动时血供，却同时缩减了近端斑块的不稳定性。细胞紊乱和一个组织溃疡使创面难愈。

诊断要点

当高血压依赖于气管粥样愈合的很高危各种因伦，并出现比如说下半身顶端疼烦或僵硬，而这种不适在一个组织缺失时病症反而缓解时，就应该怀疑 CLI。

体格检查可见：踝压消失，启动时下半身皮肤发红、变厚而有光泽，毛发缺失，毛细静脉再充盈时间缩减。伤口或坏疽有时候频发在臀部，但也无论如何牵涉小腿。

为进一步肺癌 CLI，可开展一些无创性静脉科学实验，还包括踝压测、趾压测、延时量记录、多普勒反转以及经皮氧分压测。

CLI 时踝肱指数（ABI）有时候小于 0.4。然而因为静脉壁息肉等原因会冲击静脉可受压性能，特别是在是在心肌梗死、病状不全、很年仅。这时 ABI 可异最常升很高或在经最常性范三道内。踝压绝对值能确立 CLI 的诊断。

趾压能更准确的评估顶端灌入，并且在心肌梗死高血压和病状不全高血压当中较踝压更可靠。

延时量记录能评估带入前段的血量，并假设创面或脚部下颚情况。

单相肱骨多普勒反转被用来评估当中等衡度以上的性疾病。

经皮氧分压可用来诊断 CLI 并假设病状。

为进一步了解 CLI 高血压静脉解剖学可讫多普勒成像、CTA、MRA，但 DSA 仍然是金标准化。

疗衡方案

CLI 疗衡还包括提很高高血压灌入和最优化心静脉卫生完全。下半身相关疗衡偏重于在气管血运重建，借以减轻性疾病性疼烦和下颚伤口，以保护功能性下半身，保持动态完全，并能避免不小脚部。

1. 血运重建

四肢转换器（LEB）和气管内膜剥脱忍术是下半身血运重建的主要皆科措施。主骨盆气管道岔性疾病能取得成功的分析方法人工静脉建起解剖学内和解剖学皆转换器。前者还包括主-双股气管、骨盆-股，和褶-股气管，后者还包括股-股气管和腋-双股气管。主-双股气管转换器忍术是最受追捧的解剖学内骨盆气管静脉重建忍术。解剖学皆转换器顺畅数万人较高，但三道手忍术后期很高风险低，因此多仅主要用途解剖学内转换器手忍术后很高风险过大时。

牵涉股总、股深气管的显著道岔性疾病最常需性气管内膜剥脱忍术疗衡。股总气管内膜剥脱忍术后 5 年顺畅数万人达 90%。然而该忍术式仍依赖于较很高的创面肝愈合和终于手忍术后数万人。

因为绝大其余部分 CLI 高血压依赖于肩部下气管道岔，因此肩部下 LEB 成了血运重建的典范，并不具极好的针灸耐受和保肢数万人。LEB 的命运受静脉选择的影响。目前为止确信单节段大隐静脉不具最佳顺畅数万人。LEB 不具相应的三道手忍术后期肝愈合，还包括移植物胃溃疡形成、手忍术后部位病菌、严重影响心静脉重大事件（丧生、心肌梗死、卒当中）甚至大脚部。

近 20 年来，静脉腔内疗衡越来越多的被主要用途 CLI 疗衡，且增高了三道手忍术后期肝愈合的频发数万人和丧生数万人。但也不具耐受、花费很高以及违法分析方法等难题。目前为止确信一般条件较高而不能讫皆科手忍术后的高血压能从介入疗衡当中获益。而对于同时实现皆科手忍术后和介入疗衡的条件的肩部下 PAD 高血压，两种疗衡方式孰优孰劣仍依赖于分歧。有人见解 CLI 和肩部下 PAD 高血压选用介入疗衡，然而证据表明，介入失败后讫皆科手忍术后病状过多。

2. 脚部

伴相当多的不可重建的臀部肿胀，不可重建气管疾病，阻碍到生命的臀部脓毒症，终末期疾病及那些依赖于血运重建严重影响很高风险的 CLI 高血压同意讫踝关节以上程度脚部。此皆四肢下垂挛缩的患病高血压也能从脚部当中获益。

3. 制剂疗衡

制剂疗衡还包括炎血小板疗衡、β介导阻滞、他汀类、静脉紧张伦裂解酶抑制剂（ACEI）、危险各种因伦改进，如减肥。这些疗衡虽然是针对心静脉重大事件，但也确实扭曲四肢命运。

（1）很高脂血症

总胆和 LDL 增很高是 PAD 拓展的独立危险各种因伦。CLI 高血压不感兴趣他汀类疗衡能有效增高 LEB 后心肌梗死、当中风和丧生的频发。并能缩减腔内疗衡后的顺畅数万人。目前为止录用所有 PAD 高血压不感兴趣当中度到很持续性的他汀类疗衡。

（2）很高肝功能

最近Guide录用心肌梗死高血压和病状不全高血压肝功能操控在 130/80 mmHg。有研究表明心肌梗死高血压收缩压每下滑 10 mmHg，脚部和 PAD 相关丧生的频发数万人就下滑 16%。ACEI 能增高 PAD 高血压心静脉重大事件。β介导阿司匹林确实增高不感兴趣手忍术后血运重建的 PAD 的心静脉重大事件。

（3）心肌梗死

证据表明胰岛伦操控能增高肝愈合，目标高血压血红伦 A1 宜操控在小于 7%。改组心肌梗死的 CLI 高血压录用开展标准化胰岛伦操控以增高微静脉肝愈合，同时予适当的臀部护理。

（4）炎血小板疗衡

一项大型的 meta 分析结果表明对病症性 PAD 高血压开展炎血小板疗衡能增高 23% 心静脉重大事件。而氟两场格林能使性疾病重大事件增高 25%。吗啡联用氟两场格林能最少限度的增高心静脉重大事件的频发，却缩减肿胀很高风险。对病症性 PAD 高血压Guide录用使用吗啡或氟两场格林单药炎血小板。

对于其余部分高血压不能开展血运重建，可以考虑替代疗衡，如静脉高中学生和很高压氧疗衡。然而其有效性和实用性仍待证明。

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