COA2016：陈世益教授谈肩关节不稳手术治疗法经验

11 月 17 日的「颈肌肉教育课程」台下，之中国医学科学院运动医疗分会候任主委，复旦大学附设华山医院运动医学科副校长陈世益大学教授，围绕「颈肌肉岌岌可危之中肌肉故又称肥大km＞20%」时的手妖术方针作了「肌肉镜下 Bankart 复原+Remplissage 妖术」的有趣发言。

颈肌肉作为药剂商业活动范围最大的肌肉，其稳定功能性由肌肉故又称和股骨头的骨功能性归一化、故又称颚韧带上皮细胞、颈袖以及之外力学机制等四个方面共同维持。由于 Bankart 损坏（年前下方肌肉故又称颚韧带上皮细胞小腿）是绝大多数肾结石颈肌肉正年前方脱位的主要病因机制，因此 Bankart 损坏复原妖术是放射治疗肾结石颈肌肉正年前方脱位的主要行为。

然而，复发功能性颈肌肉正年前方岌岌可危还常常浸润颈故又称肥大或股骨头后上方凹陷功能性小腿（Hill-Sachs 损坏）。美国著名的颈肌肉外科巨匠 Steven Burkhart 医生提单单，浸润显着骨功能性肥大的病症全然 Bankart 整修妖术的再脱位率高达 67%。

一、陈世益大学教授首先为大家总结归纳了「显着骨功能性肥大」的概念

那么颈故又称和股骨头骨功能性肥大多少，可以判别为显着的「骨功能性肥大」呢？Burkhart 医生的判别是「倒梨形」的颈故又称或「合上型」（Engaging）Hill-Sachs 损坏。

对于颈故又称骨功能性肥大，迄今国际上的共识是肥大km>25% 时，全然的 Bankart 整修强制执行，无需完成 Latarjet 之类的骨功能性阻挡手妖术。

对于 Hill-Sachs 损坏，Burkhart 提单单在颈外展 90 度位外旋时，如果单单现 Hill-Sachs 损坏的椭和颈故又称年前下缘分开时称做合上功能性（Engaging）Hill-Sachs 损坏。

但是 Burkhart 的 Engaging 只能在肌肉镜手妖术时才能判断。为了妖术年前更进一步审核 Hill-Sachs 损坏，还有一些人针对 Hill-Sachs 损坏的宽度、深度、km等等做单单了研究成果，至今从未达成协议共识。由于复发功能性颈肌肉岌岌可危之中，Hill-Sachs 损坏和颈故又称肥大常常同时假定、常与严重影响。于是日本的学者提单单了「Track」假说，根据影像学检查可以计算单单 Hill-Sachs 损坏是「On-track」或「Off-track」，略低于「Non-engaging」和「Engaging」。对于 Off-track 或 Engaging 型的 Hill-Sachs 损坏，全然 Bankart 整修妖术后有较高的复发率。

二、陈世益大学教授介绍了对于浸润骨功能性肥大的颈肌肉岌岌可危的手妖术方针

对于显着颈故又称肥大，迄今有喙突截骨移位的 Latarjet 妖术或颈故又称正年前方髂骨植骨妖术。对于 Off-track/Engaging 的 Hill-Sachs 损坏，现阶段相当广为流传的方法是 Remplissage 妖术，即肌肉镜代课下肌腱固定妖术，以截断 Hill-Sachs 损坏的骨肥大。

有关相同持续性的骨功能性肥大，陈世益大学教授根据史籍推论了手妖术方针：

1.

2.

3.>25% 的颈故又称肥大者，如果 Hill-Sachs 是 On-track/Non-Engaging 的，有别于 Latarjet 手妖术。

4.>25% 的颈故又称肥大者，如果 Hill-Sachs 是 Off-track/Engaging 的，Latarjet 手妖术以外，似乎加用 Remplissage 妖术。

同时，陈世益大学教授通过一分钟手妖术录像剪辑，分享了华山医院「肌肉镜下 Bankart 整修妖术+Remplissage 妖术」的经验，介绍了手妖术要点。

通过总结史籍，「肌肉镜下 Bankart 整修妖术+Remplissage 妖术」长期确定，非常少少数单单现轻度颈外旋一般来说。

三、总结史籍归纳了 Latarjet 手妖术的及肺炎

肌肉故又称肥大km＞25% 时，可以必需 Latarjet 手妖术，且满意。

但由于复发功能性颈岌岌可危之中，显着颈故又称肥大非常少占 16%，因此 Latarjet 不是也不应该成为如前所述妖术式。其手妖术指征应当将病症的平均年龄、运动准确度、从事的运动工程建设考虑在内。除此之外， Latarjet 手妖术肺炎多数，比如移植物溶解，移植物小腿/错位，神经损坏等。

最终，针对迄今肌肉镜下 Latarjet 妖术在国内的「广为流传」，陈世益大学教授暗示了担忧。肌肉镜下 Latarjet 妖术对妖烛的解剖方法论尽快较高，学习曲线陡峭，较难掌控。而且从未证据证明肌肉镜下 Latarjet 妖术值得注意开放日手妖术有显着优势。陈世益大学教授认为对于一种新的放射治疗方法，不会「一窝蜂」地逃走潮流，根据病症个体化地必需有效和安全的放射治疗可行功能性、量力而行，才是一名「出类拔萃」的外科医生。

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