耳后不起眼小疙瘩 惊觉肌上皮癌！

“宁丞，新收了一个病患，早晨没吃饭~”，周一清晨不久查完房，就听到了这一句来自于护士美眉清脆悦耳地呼唤；于是乎，习惯功能性的重新整理了一下白大衣，拿着病例长筒便踏上了告悦躁郁症的道路。病人为中年未成年，49岁，年龄太大，却绳着背，告悦躁郁症才悦20年患上了极强直功能性脊柱炎，脊柱显然不能紧凑转动。此病人主因“褐咙后肿物2年”入院切除病患，肿物开始为“豆粒”尺寸，不疼不痒，现如同“鹌鹑蛋”尺寸，初见肿物还以为就是一个口腔良功能性肿物，忘了还好奇为什么门诊丞不会将这样的局麻切除收住入院，明明门诊一刀就可以切除打碎嘛！请示其下属丞才知道较厚上看虽然它仅有是一个耳后小白毛，然而却深藏大问题！因为这个白毛不是什么好的路！结合CT等检查，果不其然，此肿物并没有看起来那么单纯，它来源腮腺，且会有头部淋巴结转回，怀疑为恶功能性，充份做好术前准备后，定下全麻下行腮腺并肿物切除+头淋巴结清扫术。面临的主要的一个问题就是问题，因为头头部切除须头部过伸位，简言之，全麻出乎意料后，将肩部垫起来，脖子后仰，从而充份渗透到术野。而病人患上极强直功能性脊柱炎，头部不能伸直，所以就有了这么一个奇怪的，最主要的是这个给切除造成了极大的准确度，因为它不利于渗透到切除视野。如果把做切除暗指跳舞，头部过伸位下切除，就好比在宽敞的舞厅街舞，而切除者在这个下切除，就如同一个街舞家在一个巴掌大的地方街舞一样束手束脚。即便如此，我们还是用了2个半小时的短时间将左侧腮腺并肿物完整切除，也勉极强地进行了中间的头淋巴清扫。术中发现肿物为腮腺来源，循肿物解剖，见肿物于面神经主干粘连紧密，慎重将面神经与肿物受控至面脊椎的茎乳孔，并切除部分脊椎，确保遵循无刺毛原则将完全切除。术后耳包加压毛巾，病患确保重回医院。术后病理住院为肌上皮癌，如下甲状腺癌，褐癌都听说过，肌上皮癌是什么妖魔？肌上皮癌（myoepithelial carcinoma，MC）称作恶功能性肌上皮刺毛（malignant myoepithelioma，MME），是一种罕见恶功能性，患病率极低，主要起因头头部涎腺和副鼻湛等手部，其中以涎腺尤以，而起因其他手部的MC多见于医护人员新闻报道。上颚、口腔、褐、鼻咽、龈、大肠、上颌湛、扁桃体、皮肤上、消化道，甚至是海绵湛、内膜都可能遭遇MC。由于MC患病率高，国外典籍多以医护人员新闻报道都以，病理上对该种疾病缺乏认识，对其住院和病患存在争议。MC常发于涎腺，而腮腺是最大的涎腺，所以病理上常以腮腺、口腔或头部血块为现代表现，大部分血块潮湿缓慢、；也、可活动，初期影像学上也无恶功能性胸痛，随疾病成果可出现血块突然潮湿加速及变为固定功能性的恶功能性胸痛，病人可有疼痛、麻木及面神经失去知觉等症状，偶尔可有出血及息肉逐步形成。成果或术后病情恶化的病人则表现为浸润功能性潮湿，若术后局部血块病情恶化，其潮湿加速常较快，可会有皮肤上溃烂、面瘫、疼痛、出血和感染者等症状。其他手部的原发MC缺乏特异功能性病理表现，多是经术后病理住院。有研究工作得出结论，Ki－67抗体免疫组织化学染色剂解剖细胞的增殖活功能性可能对良恶功能性肌上皮刺毛的鉴别住院有一定帮助，Ki－67标记基准少于10％时可住院为肌上皮癌。Ki-67的高基准（>50%）查看MC病情恶化或转回可能功能性更大，查看预后较高。整体而言说来，MC是一种罕见的虚拟刺毛，上会表现为一个上涨缓慢的；也功能性血块，其病理和生物学蓄意目前尚无完全探究。MC也可以由良功能性病变恶功能性再生而来。好发成年为50岁以上，无功能性别差异。由于其患病时上会无明显症状，因此易延误住院。目前，WHO分类认为MC是一种交界功能性，也有研究工作得出结论可能是一种高级别的恶功能性，带有一定侵袭功能性。随着免疫组织化学高效率的普遍卓有成效，MC住院通用功能性越来越极强，病理住院病例逐渐增高。病理上对该病的认识也逐步提高，现代根治功能性切除仍是病患该病的常规步骤。住院后及时卓有成效多学科讨论，制定综合病患提案对MC病人也极其重要。切除切除后，根据病人具体内容酌情补充放化疗是业内相比之下认可的经验，对术后专用放化疗能否获益，以及具体放射治疗剂量和化疗提案，目前尚无为统一意见。因此设计和卓有成效前瞻功能性大样本病理研究工作尤为极为重要，这将为未来制定源泉的综合病患提案提供重要的循证依据。