经鼻蝶内镜动手术 颅底硬膜缺损怎么办？

前言：尽管目前有很多华盛顿邮报描述过在经鼻蝶内镜奥义后扩建中都硬脑膜切开的有效性和必要性，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜切开修补方法有尚未得到临床上的分析。最近，来自日本筑波大学内科的 Hara 精神科等对经鼻蝶内镜下结合类似于皮肤花药的硬脑膜切开新科技这一颅于中修补方法有究竟增大静脉勾同步进在行了临床分析，并将文章刊出在 World Neurosurgery 上。科学研究样品为来自筑波大学医院 2010 年 6 同年至 2015 年 5 同年接受经鼻蝶内镜外科手奥义的 190 唯患儿。

目前，经鼻蝶内镜下外科手奥义早就广为成为鞍区病症的颇受欢迎治疗，以外肾上腺腺肿、脑膜肿、脊索肿、神经鞘肿和颅颊管肿等。比起传统的开颅方法有，在一些颅于中中都，经鼻蝶内镜外科手奥义方式具有微侵袭和清晰全景眼界的低成本。然而，经鼻蝶内镜下外科手奥义的一大局限性也极为突出，即奥义后静脉勾的极低风险性，相比较是在经鼻蝶内镜下缩小入路中都，颅于中硬脑膜的的环更是新科技上的一大关键时刻。

有华盛顿邮报称之为，在鞍肌肉组织脑膜肿或颅颊管肿患儿中都，奥义后静脉勾的肥胖率翻倍了 4.6%～40%。到在此之前，早就由各种各样的颅于中发育不良的的环新科技早就被华盛顿邮报，以外暂时性油脂植入、硬脑膜切开、动脉植入、鼻中都隔肺部腹部（NSF）以及究竟重新组建类似于硬性涂料支撑物。然而，上述方法有的成功率在各类华盛顿邮报中都不同，至今也未建立起颅于中的环扩建的规范。此外，防范性类似于腰大池引流的摆放在也不亚于质疑。

过去，经鼻蝶内镜下类似于的奥义中都静脉勾评定为 KELLY 评定，即 0 级：未有推论到静脉勾，通过 Valsalva 肢体验证；1 级：外匀分布渗勾但无显着鞍隔发育不良，通过 Valsalva 肢体验证；2 级：中都等需求量静脉勾，有较显着的鞍隔发育不良；3 级：出现大需求量静脉勾及大的鞍隔发育不良。

鼻中都隔腹部（NSF）已被证实为防范奥义后静脉勾最可信的方法有之一，并使得奥义后修补扩建的成功率大幅度提极低，但在经鼻蝶内镜缩小入路外科手奥义的极低流需求量静脉勾患儿中都，仅仅类似于鼻中都隔肺部腹部（NSF）依然是不够的。因此，多层封闭类似于动脉或油脂植入或硬性涂料支撑物中空鼻中都隔肺部腹部（NSF）仍被中选重新组建类似于。

有华盛顿邮报称之为在极低流需求量静脉勾患儿中都，重新组建类似于无切开六角形植入和鼻中都隔肺部腹部（NSF）奥义后的静脉勾肥胖率翻倍了 5.7%，另外的一篇华盛顿邮报称之为类似于硬性涂料支撑的动脉植入奥义后静脉勾肥胖率翻倍了 4.35%。

然而，硬性涂料支撑物的类似于也并不总是可用的，唯如硬性涂料支撑物有可能引起感染或在近十年预后中都无视上皮的形成，或者一旦罹患，类似于硬性支撑物（如铍新浪）将使得旋即入路来得十分困难。

为此，Hara 精神科等选择硬脑膜切开后嵌入油脂植入或动脉植入来替换成硬性涂料支撑物。并且，Hara 精神科等根据奥义中都静脉勾的评定订立了一套颅于中扩建的标准化流振。奥义中都静脉勾 1～2 级：暂时性油脂植入，随后硬脑膜切开并以蝶窦毛细血管花药构成。奥义中都静脉勾 3 级：多层的六角形切开和补上非切开的动脉植入并构成以鼻中都隔肺部腹部（NSF）。奥义中都操作参看所示 1、2、3。

所示 1. 少需求量、中都需求量静脉勾（基准 1 和 2）颅于中修补方法有。（A）蝶窦的毛细血管花药整年示意所示。蝶窦中都的间隙被钻开以后，皮肤从蝶窦后壁分离出来。分离出来一般是从蝶窦的间隙开始，然后被分离出来的毛细血管被摆放在远离计划颅于中开放区。另外，至少有大多毛细血管应与颚骨接触，保证肺部储藏。为了防范毛细血管受阻不足之处外科手奥义进振，用消肿绮放进毛细血管颈侧突出部位去暂时修补消肿。（B）内窥镜所示示全切一个无功能性肾上腺腺肿后的鞍小管疝。少需求量静脉渗入的假定。（C）腹部油脂植入摆放在在鞍内。（D）以 6-0 尼龙线在鞍于中同步进在行硬脑膜切开，共计切开 2 个点，每个点脱掉有 3 针（左至右显示如何将把手）。（E）鞍于中硬脑膜切开示意所示。（F）切开后的硬脑膜和颚骨面构成有预留的带蒂蝶窦毛细血管花药，摆放在后用纤维蛋白夹固定。（G）在摆放在消肿绮在毛细血管后腹部同步进在行加极低后，所有的植入物外用绵蝶窦内的 Beschitin-F 绮布海绵所轻轻支撑

所示 2. 奥义中都大需求量静脉勾（3 级）的颅于中修补方法有。（A）颅颊管肿被显然清除后的内镜眼界。第三脑室于中早就被打开。（B）该嵌体阔动脉植入是用 6-0 尼龙线在 5 个点切开固定于硬脑膜边缘。（C）构成物阔动脉植入物摆放在仅限于多达在内置植入物和鞍于中硬脑膜。（D）较厚植入物外构成有鼻中都隔腹部

所示 3. 切除具有广为硬脑膜并吞的斜坡脊索肿后奥义内镜照片。这个前所未有的硬脑膜发育不良是切除和诱发硬脑膜（左至右表示的硬膜发育不良的周围）后假定的

Hara 精神科等对经鼻蝶内镜外科手奥义中都极低流需求量静脉勾案唯的颅于中修补结果与同类型华盛顿邮报同步进在行了对比，并计算出来结果：经过 Hara 精神科等标准化维护保养方法有后，奥义后静脉勾的肥胖率相对其它较低，并且无一唯患儿在行静脉勾的旋即外科手奥义。其结果对比参看下表。

表 1 经鼻蝶内镜外科手奥义中都极低流需求量静脉勾处理事件情况出处：CSF = 静脉勾，NSF = 鼻中都隔肺部腹部。

Hara 精神科认为，引入结合类似于毛细血管花药的硬膜切开新科技来替换成硬性涂料支撑物是安全可信的，并且能有效防范经鼻蝶内镜外科手奥义后的静脉勾。类似于这种方法有，不需要防范性腰大池引流。

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