手术系统设计：尺骨冠突骨折的新型手术入路

迄今为止已经有多种仅限于于显现出来颈椎麒麟突脚踝的手术后入路。最理想的手术后入路应该是在不影响手术后视野的情况下尽可能减少对周边组织的除去，从而降低术后甲状腺脊柱以及关节僵硬逐步形成。

美国学者Shukla DR等通过一例麒麟突脚踝病症详述了一类新型手术后入路。该病患为65岁女性，因摔伤所致其任左颈椎麒麟突前下侧关节面脚踝。查体发现病患伴髋关节顽固性后下侧不自为，即使在屈肘90°位也不能维持关节废黜，因此对其采用手术后治疗。

布1 （A）任左髋关节侧位、（B）任左髋关节前后位X片、以及（C、D）矢面位CT照相布像以外显示麒麟突脚踝。

病患：

屈曲位，患侧肩关节外展、屈肘各90°位，前臂置于McConnell肩关节脚架上。

布2 手术后，病患取用仰卧位并将患肢置于McConnell前臂脚架上。

皮肤切口：

从鹰嘴尖腹腔2cm东南侧开始向启动时沿颈椎嵴延展4cm。

布3 髋关节后侧皮肤切口平面布，自鹰嘴尖腹腔2cm东南侧开始，并沿颈椎嵴向启动时延展4cm。

手术后操作：

1、于皮下钝性小心除去，显现出来并游离出尺骨骼肌腱，但保有其原始位置不变；

布4 手术后除去平面平面布，骨膜下除去以除去尺侧腕屈肌腱包覆。见到尺骨骼肌腱并打开骨骼肌腱鞘，但保有其东南侧于组织学位置不变。

2、沿颈椎嵴下侧从后向前除去前臂屈肌腱旋前长圆肌腱肌腱腹；辩碰到松脱的髋关节下侧副跟腱后束以及鹰嘴关节面向内；

布5 本平面布显示牵开屈肌腱旋前长圆肌腱以显现出来脚踝的麒麟突和下侧副跟腱（本例为下侧副跟腱后束松脱）。A-MCL回应下侧副跟腱前束，P-MCL回应下侧副跟腱后束。

3、紧经颈椎软骨继续向前方除去显现出来颈椎麒麟突关节面前下侧部软骨，表明麒麟突脚踝块；此时对髋关节施加内扯外力，可见显着的后下侧不自为；

布6 （A）术里面内扯外力下可见PMRI，（B）PMRI得不到趋于稳定。PMRI：posteromedia rotatory instability，后下侧旋转不自为定

4、断定麒麟突东南侧小脚踝块并仔细予以组织学废黜，以一枚细克氏针分开；直视下体检脚踝废黜情况，并以C臂透视表明其已得不到组织学废黜；

5、将Acumed麒麟突钢板压住脚踝块并首先置入里面心铰链，然后旋转钢板至就此位置，保有脚踝块组织学废黜，斜向置入启动时铰链以加压分开脚踝块；保存此前置入的克氏针加强分开；

布7 麒麟突钢板分开收尾后修整下侧副跟腱。

6、体检脚踝废黜情况，并再度进行后下侧外力实验体检髋关节自为定性，表明其自为定性已基本趋于稳定；

布8 术里面C臂透视猜测脚踝废黜分开较佳。

7、于髋关节下侧副跟腱后侧束止点东南侧钻孔并以PDS缝线修补松脱的下侧副跟腱后侧束；

8、在C臂透视监测下再度行内扯外力实验猜测髋关节自为定性趋于稳定较佳；以大量生理盐水洗涤疤痕，于组织学位修整前臂屈肌腱旋前长圆肌腱，并将尺骨骼肌腱置于其组织学位后撕裂切口；

9、以次X片就此表明麒麟突脚踝废黜分开情况。

布9 术后X片猜测麒麟突脚踝废黜较佳，且在旋前、旋后及屈曲位下髋关节自为定性较佳。

Shukla DR等指出，该手术后入路是对传统文化Taylor-Scham入路的改良，其优点在于不虎Taylor-Scham入路那样需要完全将屈肌腱旋前长圆肌腱包覆点除去。而相当多的除去则会显着增加术后髋关节甲状腺脊柱的随机性。

此外，减少屈肌腱旋前长圆肌腱的除去也则会降低因牵拉所致尺骨骼肌腱意外损伤的风险，并且不虎通过其它手术后入路收尾脚踝废黜内分开后一样需要将尺骨骼肌腱前置。但在必要时仍可通过延长手术后切口更加相当多地除去尺骨骼肌腱。

核对信源IP