正畸-修复联合治疗伸手牙间隙一例

【一般参考资料】患儿，男，48岁。【主诉】一旁舌敛在间隔3年。【现病日本史】患儿3年前一旁舌浮现敛在间隔并变长，3年来逐渐过多，现已直接影响美之中道和发音，遂来住院放射治疗。驳斥面部手术及脸部日本史，驳斥系统疾病日本史，无正畸放射治疗日本史。【体格检查和】恒舌列，舌列式上颌骨#17～#27、犬齿#38～#48，磨舌III类彼此间，尖舌I类彼此间，前舌深覆舌合、深伸展，上舌列敛在间隔，其之中#12、#22为过小舌，#11、#21变长、间隔达6mm、松动II度，下舌列之中度交通堵塞，下舌弓宽大，#15～#17与#46～#48反舌合、#25～#27与#36～#38反舌合，#47、#47烤瓷硕大整修（见图1）。正面之中道，面部左右原则上对称；侧面之中道，上颌骨略前膝（见图2）。前部眼窝犬齿关节区弹响（﹢）、压痛（-），开口度及开口HG原则上正常。【借助于检查和】全口紧致向斜片示，舌槽骨已释放出来至根之中1/2，其之中#16、#17、#26舌槽骨已释放出来至根尖1/3；#47已行根管放射治疗，根充到位，根尖不见恶梦（见图3）。【初步检验】①舌周炎；②一旁舌敛隙，#12、#22过小舌，#11、#21变长；③安氏III类错舌合，前部后舌反舌合。【放射治疗】放射治疗蓝图：①舌周基石放射治疗，并对患儿透过口腔卫生传教；②上颌骨#16～#26直丝弓再犯（在硬化托槽时注意尽可能维持后舌右边不动），内收#11、#21并调高，均等#12～#22间隔，#13、#12二者之间、#22、#23二者之间经济作物体增进支抗；③#12～#22联硕大整修。放射治疗步骤：①全口舌龈上、下洁治；②#15～#25硬化直丝弓托槽，#16、#26硬化颊面管，#13、#12二者之间、#22、#23二者之间局麻下植入1.2×6mm经济作物钉两枚，#13、#23被动向后结扎，0.012～0.018NiTi圆丝排齐，弓丝末端回弯；③上颌骨0.5mm玻璃圆丝#13、#12二者之间、#22、#23二者之间闭隙曲内收#12～#22；④#12～#22烤瓷联硕大整修；⑤上颌骨配带Hawley持续保持器；⑥每次复诊时，均适用H2O2冲洗#11、#21舌周袋并注入派丽奥（甲苯米诺环素）3.结果上舌列排列整齐、#12～#22烤瓷联硕大整修，无间隔，前舌覆舌合、伸展正常，维持后舌受力彼此间相同，舌周情况维持不错。术后照片见图4～5。【讨论】舌周炎患儿前舌咽向敛开，是由于舌周炎造成了舌周默许组织破坏，无法平衡患舌所受的咽向受力力。前舌的咽向翻转会造成了抑郁症受力，抑郁症受力会过多舌周组织的进一步破坏和前舌翻转，最终造成了舌齿松动开裂。已经浮现前舌翻转的舌周炎患儿如果只透过舌周放射治疗，而不透过正畸再犯和持续保持，所致患儿舌周肥胖症的保护和前舌右边的长期稳定。另一方面，从社会精神状态学的角度，前舌咽向展开，严重直接影响了患儿的面部美之中道，造成了社交及精神状态负担。舌周炎患儿的正畸放射治疗不应严格选择适不应证。快速方面HG舌周炎、侵入HG舌周炎等正处于方面期的舌周炎，需要在舌周炎症得到控制最后才能开始正畸放射治疗。另外，舌槽骨释放出来超过舌根长度1/2的患儿，也不不利于拒绝接受正畸放射治疗。舌周炎患儿在拒绝接受完善的舌周放射治疗、舌周炎症得到控制，并有不错的口腔卫生保护的必要条件下，是可以拒绝接受正畸放射治疗的。通过正畸放射治疗可以建立正确的受力彼此间、消除受力创伤，并且排齐舌列最大限度中期的口腔卫生保护。同时，再犯之中不应特别注意舌周肥胖症的保护。在再犯处理过程之中采用固定再犯器，适用连续不断的轻力。再犯后往往必需比青少年再犯较长的持续保持时间，甚至必需终身持续保持。本病例患儿为孩童男性，以“一旁舌有缝，直接影响美之中道及发音”为主诉住院放射治疗，口腔检查和情况较为复杂，存在之中、重度的舌周炎、多颗烤瓷硕大整修及后舌反舌合，上颌骨侧切舌为过小舌。因患儿一旁舌间隔过大，且#11、#21变长，若直接透过烤瓷硕大整修，则烤瓷舌共通点过大，并不能大幅提高改善美之中道的目的，甚至大量的舌体制备会损伤舌髓，故不应先行正畸放射治疗。患儿一旁舌比例偏小，#12、#22为过小舌，且为孩童舌周炎患儿，为细化放射治疗，再考虑拔除一颗下切舌，上颌骨#11、#21调高并内收，下舌弓利用穿孔间隔缩弓正上方齐下前舌，#12～#22预留间隔整修。但患儿为的高之中教师，因指导工作彼此间，要求在短时间内获得相对较好的放射治疗结果，故与患儿协商后，制定放射治疗解决方案为仅透过上颌骨正畸放射治疗，在不改变磨舌彼此间的某种程度下，尽可能内收#11、#21并调高，均等#12～#22间隔后联硕大整修，可同时再考虑到美之中道及持续保持的起着。