病例 1
病患 61 岁年长者，2015 年 6 月末因便血发现乙状结肠腺癌，不曾发现远处移转到，于 2015 年 6 月末 19 日于外院行整形乙状结肠腺癌根治术。生理：侵在手肌层达浆膜下肌肉组织，支气管 4/15 移转到；有系统 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生型。
2015 年 7 月末行术后 XELOX 辅助低剂量，期间显现出肠梗阻，暂时低剂量。2015 年 8 月末发现肾脏多发移转到。PET-CT 查看肾脏多发移转到，无肾脏外其他部位移转到。随后病患确诊我院，齐备了肾脏脏 MRI 以及瘤标警查。
三幅 1 为病患 8 月末CT警查，示肾脏多发移转到
病情分析：1. 乙状结肠腺癌术后（2 月末）肾脏脏多发移转到；2. 13 个结膜，左肾脏 6 个，右肾脏 7 个；3. 不能手术（肾脏右动脉、肾脏里面动脉叶面结膜）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。
MDT 意可知 (转化外科手术术)：1. 脸部低剂量；2. 重新组建 RFA
(1) 脸部低剂量：2015 年 10 月末 16 至 2015 年 12 月末 21 行 4 时间尺度 XELOX（因既往低剂量期间显现出肠梗阻，此次不曾加用 Bev）。评效：较小 SD。CEA 10.13ng/ml。
三幅 2 为病患脸部低剂量前后对比三幅
(2) 重新组建 RFA：2016 年 1 月末 28 日行右肾脏 R1 结膜经皮激光。评效：不曾完全灭活，激光一侧缘复发。
三幅 3 为病患经皮激光外科手术术后，激光一侧缘可知高中学生结膜
MDT 意可知：肾脏移转到手术，重新组建术里面 RFA。
肾脏移转到手术术过程
2016 年 3 月末 31 行左半肾脏手术+右肾脏部分手术+术里面 RFA（R1 粥）
三幅 4 为肾脏移转到手术重新组建 RFA 术术里面、术后所可知
术后上报：所有结膜全部 R0 外科手术术（手术+激光）。
三幅 5 为病患肾脏移转到手术重新组建 RFA 术术后上报与术前对比三幅，所有结膜全部 R0 外科手术术
病例 2
病患 57 岁年长者，2014 年 3 月末 13 日因「乙状结肠腺癌同时性肾脏移转到」晕倒。结肠镜警（2015年7月末27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可可知上皮细胞不规则隆起，生理：里面分化腺腺癌。
腹盆 CT：乙状结肠-直肠上端占位出血，考虑腺癌；肾脏脏多发移转到粥。腹部 MRI：左肾脏 3 粥，右肾脏 4 粥（左右皆有一粥方位深在）。胸部平扫 CT 可知左肾下叶小鳞状，性质都将。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 直肠不曾退缩肿物。
三幅 6 为病患腹部 MRI，可知肾脏脏多发移转到粥，左肾脏 3 粥，右肾脏 4 粥（左右皆有一粥方位深在）
诊断：乙状结肠腺癌同时性肾脏移转到（肾脏移转到初始不能手术），CRS3 分。
MDT 意可知：转化外科手术术（脸部低剂量）
术前外科手术术
2015 年 8 月末 8 日开始行术前外科手术术，第 1 时间尺度低剂量后病患显现出血便将近 200 ml，高热，将近 39 度，腹平片查看不全梗阻。
MDT 意可知：暂停脸部低剂量，手术原发粥
原发粥手术术
2015 年 08 月末 31 日行乙状结肠根治手术。生理结果：溃疡型里面分化腺腺癌，大小 2.5×4.5×0.8 cm，腺癌侵在手肠壁全层，达周围肌肉组织，不曾可知脉管内腺癌栓，可可知神经侵犯，支气管不曾可知腺癌移转到 0/21（直肠上动脉血管叶面 0/3，肠周 0/18），生理有系统：pT3N0。基因警测结果：RAS 野生。
脸部低剂量
2015 年 9 月末 30 日、2015 年 10 月末 15 日：FOLOFOX 重新组建西妥斯人抗肿瘤 2 时间尺度，口碑 SD（较小 26%）。2015 年 11 月末 17、2015 年 12 月末 03 日、2015 年 12 月末 18 日行第 3、4、5 时间尺度 FOLFOX 重新组建西妥斯人抗肿瘤低剂量，评效 PR（R2 结膜消失）。
三幅 7 为病患脸部低剂量前后对比三幅
MDT 意可知：肾脏移转到手术。
肾脏脏手术术（PVL 第一次）
由于右肾脏深在结膜，左肾脏压强不大，直接行右面肾脏手术残存肾脏压强不足。经全科讨论，拟行 PVL 的二步肾脏手术，左肾脏深在结膜重新组建激光外科手术术。
三幅 8 为病患第一次 PVL 生理、术里面超声勘察及术里面所可知三幅
左肾脏结膜激光
2016 年 2 月末 17 日行左肾脏残存结膜 RFA（L3）。上报腹部 MRI（2016-3-9）：左肾脏不曾可知新发结膜。左肾脏压强减少，右肾脏压强消退。
三幅 9 为病患激光消融前后对比三幅
肾脏脏手术术 （PVL 第二次）
三幅 10 为病患第二次 PVL 前后审核三幅
口碑病患 PVL 后残存左肾脏压强较前微小变小，黄疸口碑良好
三幅 11 为病患第二次 PVL 生理及术里面所可知三幅
上报与随访
术后上报 CT，病患肾脏脏无残存结膜
三幅 12 为病患术后上报三幅
本文作者来自中国人民大学医院肾脏胆胰外一科，由中国人民大学医院肾脏胆外一微信订户号特许转载。
编辑： 文千月末相关新闻
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