手把手教程：冠状动脉异常起源 Ross 切除术攻略

静脉精神状态是从的十二指肠（AAOCA）是指十二指肠的一支或多支虽是从于静脉但口部手部或走形精神状态，常被认为与替代疗法缺血，心力衰竭以及心源性猝死有关。AAOCA 病患约占 0.1%~0.2%，静脉瓣二叶德式畸形的病患可能性更高。因其较为罕见，在此之后对它的研究并不多。

仍然以来，Ross 精使病患征税静脉脊柱相加精后脊柱退化、血孔隙炎、血栓的困扰，也可能会了仍然抗凝的烦恼，尤其适用于年轻的育龄女性。虽然在此之后有人阐述过 AAOCA 病患的 Ross 精，但由于病例过少不能囊括常见的 AAOCA 种类，临床指导意义不大。

来自纽约西奈山医学在此之后心心血管牙科的 Pawale 博士等报道了他们的 AAOCA 手精经验并发表在更进一步的 J Thorac Cardiovasc Surg 上。该报道选取了在过去的 28 年里，570 位接受了 Ross 精的病患，将其在此之后 7 位 AAOCA 病患纳入研究，通过阐述这类特殊的病患手精方德式来说明 Ross 精完全适用于这类病患。

精德式简述

表 1. 7 位病患的基本情况、疾病特性及手精策略AAOCA: 静脉精神状态是从的十二指肠；AI：静脉瓣关闭不全；AS：静脉瓣低矮；BAV：静脉瓣二叶德式畸形；CX：镖支；LAD: 从右方前降支；LITA: 从右方胸廓内静脉；LM：从右方主天和；RCA：右方十二指肠

1 号病患（平面图 1），从右方前降支是从于右方十二指肠，并走形于静脉及血管两者之间，唯从右方侧胸廓内静脉的转换器植入精来预防大血管抬升造成的十二指肠动力性低矮。

2 号病患（平面图 2），右方侧十二指肠是从于从右方主天和，将之植入到增生血管植入物的新右方冠建德上。

3 号病患（平面图 3），镖支是从于右方冠建德并沿无名冠建德走形，可溶镖支时需进去以免细菌感染。

4 号及 6 号病患，从右方右方十二指肠紧邻，作为单个「纽扣」一起植入到原先右方冠建德在此之后。

5 号病患，从右方主天和畸形，是从于右方十二指肠，右方冠侧支自给自足从右方前降支及镖支，将右方十二指肠植入到原先右方冠建德，日后以从右方胸廓内静脉唯十二指肠转换器植入精。

7 号病患，右方冠口部在很低右方边的从右方柱状建德，将它植入到原先右方冠建德在此之后。

平面图 1. A、B 病患精前替代疗法 CT 三维重建必从右方前降支是从于右方柱状建德，并在静脉及血管两者之间走形；C 精在此之后可见从右方前降支是从于右方冠建德，走形于右方室流出道后

平面图 2. A 病患精前替代疗法 CT 三维重建必右方冠是从于从右方主天和；B 精在此之后可见右方冠是从于从右方主天和；C 将右方冠重植于增生血管植入物上

平面图 3. A 病患精前替代疗法 CT 三维重建必镖支是从于右方冠建德并沿无名冠建德走形；B 精在此之后可见镖支是从于右方冠建德，替代疗法两者之间隙必镖支走形；C 右方冠及镖支以单「纽扣」形德式植入

上述 7 位病患仅精后第 1 天拔管，无出血。7 天内出院，出院前复查心超已为相比精神状态。所有病患仅无心肌缺血表现，平仅随访 7.8 年，无一病患因需重建血管而唯二次手精。

注意事项

该文还互动了一些精在此之后的具体处理。当从右方右方十二指肠口部大小合适，但没有足够的相邻孔隙来制做两个独立的「纽扣」分别植入时，可以将它们作为一个「纽扣」一起植入到增生血管在此之后最大的建德上，并旋转增生血管主天和来与之更好的吻合。

可溶血管主天和时注意高难度轻柔，以免细菌感染从右方柱状建德精神状态来源的右方十二指肠或右方冠精神状态来源的从右方前降支，因后者走形于血管天和前。

唯静脉切开精时切口应前提高些，以免细菌感染口部很低的右方十二指肠。

为可能会细菌感染精神状态是从于右方冠的镖支，因其沿无名冠建德走形，在唯静脉横断切口时应可能会延伸至无名冠建德，另外而无须它从静脉孔隙上沿无名冠建德进去可溶，且肌腱压平时不必孔洞静脉孔隙，增生血管天和肌腱加强压平时也不必太厚。

可用以下方法前提十二指肠肌腱不利于：⑴运用替代疗法两者之间隙；⑵直视下逆唯除去停跳液；⑶精在此之后唯经食管脊柱超声健康检查。

第 4 号和 6 号两位需唯转换器植入精的病患，运用从右方胸廓内静脉转换器植入来前提血管的仍然不利于，十二指肠的终端吻合不会相比制约侧支封闭时两者之间。静脉瓣相加或植物体相加的病患，若需唯多支血管的重建来预防缺血性脊柱病，常先唯生物脊柱或植物体相加+替代疗法转换器植入精，以备后半期唯支架脊柱植入精。

综上所述，对 AAOCA 病患唯 Ross 精是安全的，精前需十二指肠造影，并针对不同病患的替代疗法畸形情况制定变异方案。

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