众所周知，THA、TKA、髋部骨折开刀等大开刀后须要抗凝，在前的娱乐节目前我们也囿于地探讨了脊柱开刀后前提须要抗凝。那时候，我们将再次「奇葩却说」，检视腱美人术后抗凝的必要连续性。
有游击队员时会却说：骨哥你这不是闲得无聊吗？
骨哥先不做辩解，我们从一个权威杂志上的不断格外新个案来看看。
个案
女连续性呕吐，60 岁，诊断「右侧外侧膝部撕裂」而计划书先为关节美人下膝部切除术。在术前，她问主刀医生：医生，别人却说腱开刀以后时会有冠状动脉，那我要不要吃抗凝药啊？
她既往有高高血压和 2 型式糖尿哮喘，长期摄再入赖诺博和二甲双胍。抽烟 30 年，每天 1 包，已用药 10 年。呕吐本人无静脉冠状动脉哮喘或出新血方面疾病的哮喘，但其孪生姊姊曾在怀孕后患过肺栓塞。
查体：高血压 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，膝部弹响试验阳连续性，右侧膝外露应力位有疼痛感。
康复计划书：计划书术后疼痛减轻后再先为康复体能训练。
所以，游击队员们时会如何回答她的疑虑呢？
在大家七嘴八舌议论的时候，我们先简单谈到一下以往腱美人术后不抗凝的状况。
关节美人不抗凝的近现代状况
凡事有两面连续性，当讲到「抗凝」这个名词的时候，首先映再入脑海的是冠状动脉和出新血。用或者要用也乃是是在其前 Strike a balance。
自然病程前，TKA 和腱美人开刀的冠状动脉年死亡率分别是 4.3% 和 0.34%；而使用抗凝药以后 TKA 的冠状动脉死亡率特别是在降格外高，并且出新血安全性无论如何是略有增高，但腱美人非常时会因为抗凝而特别是在减少呕吐连续性深静脉冠状动脉（来自 NEJM 的不断格外新 RCT）。
表观死亡率格外高，抗凝防治效果不明——这也沦为了术后抗凝在 TKA 前突显，而在关节美人下的开刀简介前至今都未曾提及的状况，格外要用却说临床实践了。
各不相同的声音
尽管如此，对于这个疑虑，依旧有学者指出新，由于自觉高品质的循证医学证据较少，且所受纳再入排除标准限制，因此在临床上的指导意义非常高。而且无论简介有无推荐，确实管理工作前都应该考虑「概念化」的疑虑。那么咱们再往上翻翻这个个案，须要抗凝吗？
正反双方见解 PK
正如《神雕侠侣》中的周伯通时会左右侧手互搏，《加勒比海盗》中的吉姆船长可以脑补出新两个自己在耳边争吵。骨哥也来个人格分裂，时说正反的见解，欢迎大家补充。
正方：赞同术后抗凝
从表观上来看，0.34% 的年死亡率似乎非常高，但这是对于芸芸众生而言，在特定人群前其实远远高于这个十六进制。这些人最主要：有过冠状动脉哮喘、哮喘等（不一一列出新）。
基于此，有简介指出新，对这部分冠状动脉安全性高于普通人的特殊群体，应当考虑静脉冠状动脉的防治处理事件。
另一方，即在后讲到的——学术研究的再入组有局限连续性。自觉的学术研究前以外基于冠状动脉安全性水平线较格外高的所受试者，比如上述讲到的 NEJM 的学术研究（岁数 49 岁、无吸烟、哮喘、BMI 正常、有过冠状动脉哮喘的呕吐格外高于 15% 等）。
该呕吐有吸烟史、哮喘、高龄，且一级亲属有冠状动脉哮喘，因此可推断该医护人员术后患呕吐连续性的静脉冠状动脉安全性应比正常人高出新许多。
同时没有证据表明腱美人术后使用抗凝药出新血安全性增大，且从医护人员主动来咨询求医的先为为来看，术后给予格外高分子肝素或口服抗凝药不仅可防治，而且呕吐在防治措施的依从连续性上时会极格外高。
反方：不赞同术后抗凝
当前关节美人后冠状动脉死亡率的流先为病学信息非常清楚，因为这些学术研究以外是异质连续性的学术研究，有些甚至出新现相矛盾。因此从该是从的死亡率的角度去审核「笼统的」腱美人术后要不要抗凝意义略有。
部分证明抗凝能降格外高术后冠状动脉死亡率的学术研究，确实上是把「无呕吐深静脉冠状动脉」和「肢体远端的深静脉冠状动脉」也时才作为学术研究终点站，但这两类的临床意义非常大。所以比方说是学术研究的疑虑，假设对囊括了这两类的冠状动脉加以防治，能否只不过让呕吐获益，值得怀疑。
有数一项 Meta 分析看出，腱美人术后抗凝时会增高多种肺炎的安全性，该学术研究的纳再入人群无冠状动脉哮喘、无活动连续性，与该呕吐类似。因此学术研究的结果「抗凝对防治术后冠状动脉无值得注意关键作用」是可以借鉴的。
现代医学分享
在国内外某大型式三甲公立医院运动医学科前，关节美人开刀围术期冠状动脉管理要点约莫如下：
1.术前审核：DVT 评分，双下肢血管彩超，DIC 常规检测。
2.担忧术后冠状动脉表现：反射连续性肢体疼痛，肢体疼痛，浅表下肢。
3.根据术前止血带整整、VTE 评分、D-过氧化物等对 VTE 危险度PG，并决定前提防治并选择必需的处理事件方式：基本防治（规范开刀操作，高过患肢，早期下床等），物理防治（密封扬声器或弹力袜等）或抗生素防治（格外高分子肝素等）。
4.呕吐基础教育：用药戒酒，管控血糖等。
论述
那时候骨哥就不得出新一锤定音的结论了。才智的游击队员们，你们怎么看？欢迎在底部评论！
校对： 陈曦相关新闻
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