围手术期抗血栓病人，八张表掌握

儿科移植手术病童因多种原因导致动脉较心血管栓症候群（VTE）暴发有或许性缩减，同时愈加多的病童在给予基本上儿科移植手术的同时其所用于抗击栓制剂，如何对病童顺利完成白石移植手术期的抗击栓制剂监管，这是儿科护理人员常常面对着的问题。

本文结合相关手册和专业人士互信，对白石移植手术抗击凝的问题顺利完成总结，以方便广大儿科护理人员顺利完成白石移植手术期抗击栓监管。

一般儿科移植手术症候群状白石移植手术期抗击栓监管

第一步：顺利完成较心血管与溃疡数据分析

基本上儿科症候群状 VTE 评核力荐有别于 Caprini 基本概念 (详见 1)，根据基本概念平均分对症候群状顺利完成较心血管有或许由上而下 (详见 2)。

详见 1. VTE 较心血管有或许原因平均分

游标察看大图

详见 2. 儿科移植手术症候群状 VTE 有或许由上而下

游标察看大图

鉴于现有尚无一致的手册对移植手术溃疡有或许性顺利完成分级，建言儿科护理人员关切症候群状自身原因、移植手术缘由以及自身系统设计熟练程度，综合评价移植手术溃疡有或许性（详见 3、详见 4）。

详见 3. 溃疡有或许性正因如此有或许原因评核

游标察看大图

详见４. 儿科移植手术溃疡有或许性分级详见

游标察看大图

第二步：根据较心血管与溃疡数据分析结果给予机械设计或制剂公共卫生

VTE 的公共卫生划分机械设计公共卫生和制剂公共卫生（详见 5）。

（1）机械设计公共卫生：

① 霰弹力袜：用于下肢深动脉较心血管（DVT）初级公共卫生， 脚部较高水平的压力建言在 18～23 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）。 过膝霰弹力袜优于膝下霰弹力袜。

② IPC：建言每天其所用于一段时间数保证 18 h。

（２）制剂公共卫生：

① 基本上小分子结构：5000 IU 皮射，2 次/d，术前 2 h 开始给制剂。

② 较差分子结构小分子结构：皮射，1 次/d，术前 12 h 给制剂，低剂比率根据较心血管有或许性和症候群状体重更改。

③ 磺近肝癸钠：2.5 mg 皮射，1 次/d，术后 6～8 h 开始给制剂。

④ 水杨酸：对于 VTE 较高有或许性但无大溃疡有或许性的症候群状，但不能耐受小分子结构和较差分子结构小分子结构时，可以为了让施打小低剂比率水杨酸（75～150 mg/d）。

详见 5. 基本上儿科移植手术病童 VTE 公共卫生措施力荐

游标察看大图

根据基本上儿科完全相同一般来说移植手术优点，VTE 公共卫生建言如下：

（1）消化系统儿科移植手术：除伴有溃疡性癌症候群或值得注意准备溃疡的病童外，消化系统切除病童其所在充分评核溃疡有或许性的基础上，慎重考虑其所用 VTE 制剂公共卫生措施。

（2）甲状腺切除：不建言正因如此其所用于抗击凝制剂公共卫生。

制剂其所用于注意事项

小分子结构类制剂忌讳：在结构上溃疡、在结构上消化性溃疡、炎症候群功能性障碍、恶性较心血管、细菌性心内膜炎、导致肝肺功能性损害、既往暴发小分子结构其会的粒细胞下降症候群（HIT）或对小分子结构过敏者。

小分子结构：年岁 ＞ 75 岁、肺功能性不全、进展期等较高溃疡有或许性的许多人建言监测 APTT 以更改低剂比率。

较差分子结构小分子结构：导致肺功能性不全症候群状建言其所用于小分子结构。对肌酐肾功能 ＜ 30 mL/min 的症候群状，建言这两项。

其所用于小分子结构和较差分子结构小分子结构时，每 2～3 天其所监测粒细胞除此以外，警惕 HIT 暴发。如粒细胞除此以外降至基线 50% 以下时，除外其他引起粒细胞下降的状况，其所立即拆去小分子结构类制剂。

磺近肝癸钠：对本品过敏、肌酐肾功能小于 20 mL/min 者制剂，其他忌讳同小分子结构。HIT 可用。

其所用于抗击栓制剂白石移植手术期症候群状的转接用制剂

心脏机械设计瓣膜置换术后、房颤、VTE 病童较心血管有或许性由上而下及转接抗击凝力荐意见（详见 6～8）。

详见 6. 心脏机械设计瓣膜置换术后病童较心血管有或许性由上而下及转接抗击凝用制剂力荐

游标察看大图

详见 7. 房颤症候群状较心血管有或许由上而下及转接抗击凝力荐

游标察看大图

注：CHADS２ 平均分，原发性较心血管 1 分，较心血管 1 分，年岁 75 岁 1 分，糖尿病 1 分，脑卒中或较长暂性脑发炎中风 2 分。

详见 8. 具有 VTE 家族史病童较心血管有或许性由上而下及转接抗击凝力荐

游标察看大图

1. 转接抗击凝低剂比率：

（1）用制剂低剂比率：

依诺小分子结构 1 mg/kg，2 次/d，皮射或每日总用比率 1.5 mg/kg；

近小分子结构 100 IU/kg，2 次/d， 皮射或每日总用比率 200 IU/kg；

基本上小分子结构动脉用比率始终保持 APTT 1.5～2 倍于标准 APTT。

（2）公共卫生低剂比率：

依诺小分子结构 30 mg，2 次/d，皮射或每日总用比率 40 mg；

近小分子结构每日用比率 5000 IU，皮射；

基本上 小分子结构 5000～7500 IU，2 次/d，皮射。

（3）两端低剂比率（介于用制剂和公共卫生低剂比率相互间）：

依诺小分子结构 40 mg，2 次/d，皮射。

2. 长期施打华法林症候群状白石移植手术期抗击凝策略

（1）术前较差血糖方案：术前 5 d 拆去华法林，术前 1 d 监测，若 INR 仍延长（＞ 1.5）但病童须及早移植手术，则施打小低剂比率维生素 K（1～2 mg）使 INR 确保安全经常性。

（2）转接抗击凝一段时间：一般在拆去华法林后第 2 d 开业基本上小分子结构或较差分子结构小分子结构用制剂，术前 4～6 h 拆去基本上小分子结构，术前 20～24 h 拆去较差分子结构小分子结构。术后根据完全相同溃疡有或许性选择 24～72 h 开始其所用于基本上小分子结构或较差分子结构小分子结构，对于溃疡有或许性较高的大移植手术，基本上小分子结构或较差分子结构小分子结构在术后 28～72 h 维持。

（3）术后维持华法林一段时间：术后病童小腿流体力学稳定，其所 12～24 h 维持华法林用制剂（中用低剂比率，一般在移植手术当晚或第 2 天），当 INR 超出 2 或以上时，拆去小分子结构类制剂。

3. 长期施打新型施打抗击凝制剂（NOAC）病童的制剂更改

NOAC 由于核素较长，比率效关系一致，一般不才可要顺利完成转接用制剂。

（1）术前较差血糖一段时间：

① 一般溃疡有或许性类移植手术可在较差血糖 48 h 后移植手术。

② 较高溃疡有或许性移植手术的病童，才可较差血糖 72 h 后移植手术。

③ 除慎重考虑移植手术溃疡有或许性，肺功能性变差的病童或许才可要术前较差血糖更长一段时间。对于主要经甲状腺排泄 NOAC 术前较差血糖一段时间还才可慎重考虑病童肺功能性原因。

（2）术后维持一段时间

① 大多数儿科移植手术和系统设计， 其所在移植手术后 1～2 d（有些病童须提前到术后 3～5 d）溃疡有或许性回升后再开始施打 NOAC。

② 对于大多数移植手术一般来说，术后 48～72 h 如反之亦然其所用于完整低剂比率利伐沙班或许会缩减溃疡有或许性，建言开始这两项至 10～15 mg，1 次/d（较心血管有或许性较高使 用 15 mg），72 h 内维持至完整低剂比率 20 mg。

4. 给予抗击粒细胞用制剂病童白石移植手术期抗击栓监管

（1）溃疡有或许性较差的小移植手术，可以不拆去抗击粒细胞制剂。

（2）施打水杨酸单制剂的病童：① 冠心病事件较差危者，术前 7～10 d 拆去，术后 24 h 维持。② 冠心病事件中至较高危者，可不较差血糖，但才可注意溃疡有或许性。③ 术中小腿流体力学很难都将，术前可慎重考虑继续拆去水杨酸用制剂。

（3）施打 P2Y12 阻滞剂单制剂的病童，如不伴导致冠心病发炎有或许性，可慎重考虑拆去替格瑞洛或萘吡皮特 5 d 后再移植手术，或拆去普拉皮特 7 d 后再移植手术。

5. 施打基本型抗击粒细胞制剂的冠脉把手置入病童制剂监管策略

（1）原定儿科移植手术至金属赫氏把手植入后数 6 周，制剂隐匿把手植入后数 6 个翌年，白石移植手术期可在此之后施打水杨酸；术前 5 d 拆去萘吡皮特或替格瑞洛，或术前 7 d 拆去普拉皮特，术后 24 h 维持其所用于。

（2）赫氏把手植入术后 6 周内或制剂隐匿把手植入术后 6 个翌年内才可要儿科移植手术时，力荐在移植手术前在此之后基本型抗击粒细胞用制剂。若暴发导致溃疡，可皮下注射单采粒细胞或其他止血制剂。

6. 长期施打抗击凝或抗击粒细胞制剂病童行收治移植手术的建言

（1）儿科护理人员术前其所仔细询问家族史和查体，以了解病童粒细胞和炎症候群功能性，如刷牙其所该有溃疡，皮下有无淤斑，术前抽血后压迫其所该较易止血等。

（2）术前其所正因如此定期检查炎症候群功能性，一般 INR ＜ 1.5，部分移植手术可借安全顺利完成，而无才可类似于处理。

（3）对于术前施打华法林等制剂的病童，若才可收治移植手术，而 INR 值得注意延长，可以给予皮下注射的食品溶化血浆（5～8 mL/kg）或炎症候群酶原酶。

（4）术前施打萘吡皮特等制剂的病童，若才可收治移植手术或暴发大比率溃疡，可以给予皮下注射单采粒细胞或其他止血制剂（如抗击纤溶制剂、重组炎症候群因子）。

（5）对于联合施打水杨酸和萘吡皮特等抗击粒细胞制剂的病童，可比率度粒细胞实时功能性（较心血管霰弹力图）和静态功能性（粒细胞周围）。但验证结果另有针灸参考，不作为移植手术依据。

（6）对于类似于病童，在抗击粒细胞用制剂不可长期较差血糖的原因下，建言白石移植手术期其所用于 GPⅡb/Ⅲa 抑制（如替罗非班）「转接」；或特定一段时间点皮下注射粒细胞，较长暂反败为胜水杨酸和萘吡皮特作用。

注解：

[1] 抗击较心血管制剂白石移植手术期监管多学科专业人士互信 [J]. 中华医学杂志,2020,100(39): 3058-3074.

[2] 刘凤林, 张太平. 中国基本上儿科白石移植手术期较心血管公共卫生与监管手册 [J]. 消化杂志 (印刷版),2016,8(02):57-62.

排版：张洁

原作者：zhangjie4@dxy.cn

题图：站酷海洛